医院新闻

惊险！

40岁的杨先生

患有紧贴下腔静脉

超6cm肾上腺巨大结节

丘少鹏教授

带领中山一院惠亚医院泌尿外科团队

精准切除

术后患者恢复良好

丘少鹏

国内后腹腔镜下肾上腺切除手术开创者之一

我国第一篇

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质大结节增生症

论著的第一作者

40岁的杨先生因患有ACTH非依赖性库欣综合征、双侧肾上腺多发巨大结节于今年5月份在我院泌尿外科行一期手术：腹腔镜下左侧肾上腺切除术。术后三个月，患者的皮质醇指标已下降百分之九十，满月脸、水牛背、乏力等症状有所好转，但因右侧肾上腺大结节样增生（PBMAH）仍持续分泌过量糖皮质激素，导致患者仍有低血钾、高血压及心率快，单纯补钾及药物降压效果欠佳，为进一步治疗，杨先生再次找到我院泌尿外科丘少鹏教授诊治。

入院后，进一步完善围手术检查，排除手术禁忌症，丘少鹏教授团队术前评估：杨先生右侧肾上腺巨大结节约66mm×45mm，血液供应丰富，且位置特殊，与周围组织、血管及脏器关系紧密，紧贴下腔静脉，术中需要处理复杂的血管环境、暴露良好的操作空间，避免大出血的同时，还需保护周围脏器，这次手术，无疑是一块更难啃的“硬骨头”！

丘少鹏教授以第一作者身份，于2000年在中华泌尿外科杂志发表我国第一篇ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质大结节增生症论著，是后腹腔镜下肾上腺切除手术开创者之一，在这方面有非常高的造诣。

经过周密术前准备工作，在泌尿外科、麻醉科及手术室医护人员的全力协作下，为杨先生实施了精准的3D腹腔镜下右侧肾上腺巨大结节次全切除术，由丘少鹏教授主刀，在分离肾上腺时，肾上腺巨大结节与肾上极及大血管（下腔静脉、肾静脉）粘连严重，丘少鹏教授将界限一点点游离开来。各个击破，避免损失重要血管，就这样一点点地攻克每一个难点，手术顺利完成，术后恢复良好。

原发性双侧肾上腺大结节增生，是一种罕见的异质性疾病，病因尚未完全明确，其特征为双侧良性肾上腺大结节（＞1cm）,可能导致皮质醇过量水平变化。

①临床表现：与皮质醇水平有关。进展缓慢，大部分患者症状不典型，容易误诊，多是体检时发现双侧肾上腺肿块后才明确诊断的。

②皮质醇增多主要表现为库欣综合征，如：满月脸、向心性肥胖、水牛背、高血压等症状。

③治疗：包括手术治疗和药物治疗，应遵循个体化原则，大部分患者需要手术治疗，国内外指南建议行单侧肾上腺切除，观察患者术后随访情况，监测血压、ACTH及皮质醇，如症状改善不明显，需要行对侧肾上腺部分切除术。

杨先生行一次肾上腺切除术后，随访过程中，发现患者仍持续分泌过量糖皮质激素，仍有低血钾、高血压及心率快，单纯补钾及药物降压效果欠佳，因此需要行对侧肾上腺部分切除术。

（泌尿外科 郑莹）