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近日，51岁的何先生经历了他人生中最严峻的生死考验——动静脉畸形合并脑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。经我院多学科联合及时出击，妙手“拆弹”，术后精细管理，以专业的“三步走”助何先生顺利跨过生死考验。

    5月25日，工作中的何先生突感头部剧痛，随之意识迷糊并昏倒，同事见呼叫他无反应后迅速拨打120急救电话，紧急送来我院急诊科。

在急诊科，值班医生林佳婷迅速接诊，初步判断为脑出血，紧急开通卒中绿色通道，完成了头部CT检查。CT检查回示：左侧额叶不规则的高密度团块影，考虑脑出血。急请神经外科会诊，经值班医生反复详细追问病史，仔细阅片见血肿旁隐约可见一类圆形占位影，考虑为血管畸形破裂引起的出血，需进一步CTA明确诊断，指导下一步治疗。时间就是生命，神经外科紧急汇报科主任张波教授。彼时张波教授正在开车回家途中，当天正好是他的生辰，原已经答应家人回家庆生。却在接电后紧急掉头赶回医院，途中还远程指导临床医师先行完成CTA检查，及术前准备。

术前头颅CTA

(左图黑色箭头血肿，蓝色箭头动脉瘤；右图箭头畸形及动脉瘤)

胸部CT检查（左肺毁损，陈旧性肺结核）

脑血管CTA检查结果如医师所考虑，这不仅是动静脉畸形，还是一例罕见的双额叶动静脉畸形，右侧额额远支动脉瘤（大小9mm*9mm），动脉瘤破裂出血，颅内出血量约20多ml。脑动脉瘤破裂造成颅内出血，死亡率极高。

据统计，脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，第一次出血死亡率或严重致残率达30%，如果发生第二次出血，死亡率或严重致残率高达70%。而动静脉畸形也是危险的脑血管病之一。

血管畸形+动脉瘤，就像两个炸弹存在颅内，在出血后的级联反应下，随时可能有再“爆炸”可能，一旦再次破裂出血，随时有生命危险。加上患者二十余年前因患肺结核，引起左肺毁损，如今只剩下一个较健全的右肺，平时肺功能就已经很差，只能在平地上慢慢的行走，稍活动就累得不行。多重风险并存，手术风险明显增加。

回到医院的张波教授立即与重症医学科、麻醉科、呼吸科专家进行MDT会诊，术前讨论、评估，同时拟定术中及术后应激处理的方案，根据患者的实际情况，神经外科团队最终决定实施“气管插管全麻下行双侧额叶动静脉畸形切除+动脉瘤摘除+内镜颅内血肿清除术”。经反复向家属交待病情，说明相关手术方法、适应症及不良反应，患者家属选择信任和支持。

在手术麻醉科的协助下，神经外科团队根据术前规划对患者进行手术。在内镜下，张波教授小心避开一处处危险区域，历经3个小时顺利完成手术。术后复查头部CT，可见血肿基本清除，血管畸形切除干净，未见明显的继发性出血。

术后复查头部CT+CTA（血肿清除彻底，未见残留动静脉畸形及动脉瘤）

    手术成功了，但脑动脉瘤及动静脉畸形术后管理对患者快速康复同样重要，尤其是并发有严重肺部疾病的患者。术后，何先生被转入重症监护室严密监测生命体征，进行精心护理治疗。根据何先生的身体状况，医护人员给予脱水降颅压、营养神经、改善脑血管痉挛、防治呼吸衰竭治疗及其他脏器并发症等综合处理。经过医护人员术后精细化治疗，术后第一天，何先生即苏醒了，并拔除气管插管，由重症监护室转入普通病房继续治疗。

目前何先生恢复情况良好，无后遗症，已拆线康复出院。能够成功跨过这次生死考验，何先生及家人都非常感激，由衷地赞叹我院精湛的技术和精心的护理：“太感激了，这么严重的病，真的没想过会恢复的这么好，这么快！”

李达宇 神经外科

文章指导：张波主任医师