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1月18日凌晨，一患者排便时自觉阴道肿物脱出伴下腹坠胀感且有少量的流血、流液，遂紧急赶往我院妇科急诊就诊。急诊医生接诊后查体见该患者小肠由阴道口脱出约40cm。询问其病史，患者诉曾于2020年7月因“子宫良性肿物”于外院行腹腔镜下全子宫切除+双侧附件切除术，术后未遵嘱定期随访。

由于在来医院就诊的路上患者已感觉下腹疼痛不断加重，妇科急诊接诊后急请外科会诊。结合患者妇科手术史考虑阴道残端裂开。

阴道残端裂开是子宫切除术后罕见并发症，目前暂无明确的手术缝合及后续治疗方案，值班医师将病情上报后，妇科徐曼莉主任立即返院探讨该患者下一步诊疗策略。

外科医生会诊时予手法还纳肠管失败，患者阴道口外露小肠约20cm，肠管已水肿，且长时间嵌顿会导致肠管坏死等严重并发症。情况紧急，妇科及外科团队立即组织探讨下一步处理方案。

考虑到该患者妇科阴道残端裂开原因不明，不排除已存在尿瘘、肠瘘等可能，且术中无法发现；再者此次手术肠管还纳后可能存在阴道残端无法缝合，或术中残端缝合后术后再次裂开、术后肠管再次脱出嵌顿需再次手术等可能，需制定个性化的手术方案。

妇科及外科团队在徐曼莉主任及屈志钢副主任医师主持下进行了术前病例讨论，制定了详细的风险预案。经与家属详细说明术中、术后可能出现的各种风险并提出手术方案建议，腹腔镜探查外科团队行肠管还纳，术中评估阴道残端裂口后由妇科团队进一步处理。患者及家属表示信任院方，同意手术方案。术中屈志钢副主任医师带领外科团队顺利还纳嵌顿的肠管，由于处理及时，脱出的嵌顿小肠无坏死。徐曼莉主任带领妇科团队探查阴道残端裂口后予行阴道残端清创缝合术，术中出血少，顺利闭合腹腔。

患者01:23办理住院手续，04:25手术完毕安返病房，术后恢复良好予如期出院。

                       通讯作者：胡雪芹   妇产科

             文章指导：徐曼莉  妇产科主任