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患者向某某，女，60岁，因“头痛、头晕、反复恶心欲吐2月”来我院就诊，头部CT提示双侧侧脑室及三脑室明显扩大。遂以“脑积水”收治入院。既往12年前因胆囊炎行开腹胆囊切除术及有3年糖尿病史。

入院后完善相关检查，根据患者症状、体征及多次头颅CT、MRI检查对比分析，考虑为梗阻性脑积水。神经外科主任张波教授结合其多年的临床经验，考虑患者体形较胖，腹壁脂肪层较厚，加上胆囊炎手术病史及糖尿病史，在进行脑室腹腔分流手术时，腹部切开分离较困难，腹腔内粘连重，很容易出现放置引流管不到位等情况，进而引起大网膜包裹堵塞分流管，导致手术失败，另外切口脂肪液化、伤口易因感染严重影响伤口愈合从而对患者造成不良影响。为确保手术顺利，促进患者康复，防止各种不良后果，结合我院多学科合作优势，张波教授决定利用腹腔镜的微创，全程可直视的特点与普外科合作，联合手术。

在进行充分的术前准备后，于4月1日为患者进行了手术治疗，腹腔镜下见腹腔内粘连严重，进行腹腔内粘连松解后在腹腔镜直视下放置分流术，手术顺利，术后患者苏醒，安返病房。

   这是我院首次采用脑室腹腔分流术联合腹腔镜手术治疗梗阻性脑积水，它较传统术式有很大的改进，操作简单快捷，微创，腹腔内炎症反应轻，手术时间短。

专家解说：

脑室腹腔分流术：是神经外科常用的一种手术方式，主要用于治疗脑积水，它的原理主要是通过微创的手术方式，在脑室部位插入一根比较细的组织相容性较好的硅胶管，将这支硅胶管经过皮下隧道，引流到腹腔里，并通过腹腔的大网膜，进行吸收入血，从而有效地缓解脑积水的症状。采用腹腔镜进行VP分流管的腹腔内放置可达到以下好处：1.腹部创口小，防止脂肪液化及切口感染，切口愈合美观少留疤痕；2.全程可直视，放置位置到位，有效避免腹腔内粘连及置管不到位引起的包裹、堵管等不良后果。

（叶巍巍 神经外科）