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本文作者：凌威，中大惠亚医院耳鼻咽喉科副主任医师，对耳鼻喉常见病、多发病具有丰富的临床经验，特别在鼻科和耳科疾病的诊疗上有较高水平。  

在看耳鼻喉科门诊时，常常可以听到鼻炎患者这样一句话：“我抵抗力差，经常感冒，有时上一次的还没好，又来第二次了。”真的如此吗？

一、    首先我们先看看过敏性鼻炎（也称变应性鼻炎）与感冒的区别

过敏性鼻炎即变应性鼻炎是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组织胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。它又分为常年性和季节性两种。而感冒又称上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性（即自愈性），但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

从上可以看出它们的病因不同，过敏性鼻炎主要由过敏原:螨（30%）、花粉（25%）、食物（20%）（花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等）、动物皮屑（5%）（猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在）、真菌（5%）（霉菌）、蟑螂（5%）等等引起。而感冒是由病毒或细菌引起。

从发病表现上虽然都有鼻塞、流清涕、打喷嚏，但病因的不同，它们有一个明显的区别就是：过敏性鼻炎一般不发烧，而感冒常常伴有发烧。

二、    怎么知道自己得的是不是过敏性鼻炎呢？

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

当经常出现以上症状时就要到医院的耳鼻咽喉科就诊了。医生会给你进行以下检查：1.皮肤点刺试验，在前臂掌侧皮肤点刺，15-20分钟后观察结果。注意皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。2.血清特异性IgE检测，抽静脉血，确诊变应性鼻炎的过敏原。3.鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险，临床不作为常规方法。医生会根据临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑，你是不是得了过敏性鼻炎。

三、    得了过敏性鼻炎怎么办

药物治疗：首选药物治疗、支持性治疗。治疗周期：30天。治愈率：30%。

常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。           但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。

1.抗组胺药： 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药， 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎， 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 、重度变应性鼻炎。

2.糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

3.抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。

4.色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果， 滴眼液对缓解眼部症状有效。

5.鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用， 疗程应控制在 7天以内。

6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。

7.中药：部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同， 但应特别注意避免药物的不良反应。

8.妊娠期患者应慎用各种药物。

免疫治疗

是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于 2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂； ③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

外科治疗

如有以下情况考虑手术： ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征， 影响生活质量；②鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉， 药物治疗无效。外科治疗只能解决过敏性鼻炎的部分症状，不能根治过敏性鼻炎，不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

中医治疗

为我国所特有，包括针灸、艾灸、理疗等等，有一定的疗效，副作用小。

四、    过敏性鼻炎危险吗

常见的并发症如下：

1.鼻衄 多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见，不会出现生命危险。

2.变态反应性鼻窦炎 主要表现为头痛，头晕，如继发感染，可出现脓涕，但症状加重，无生命危险。

3.咽喉炎 由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎，无生命危险。

4.支气管哮喘 可与变性鼻炎同时存在，一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病，严重的有生命危险。

5.渗出性中耳炎 可借且咽鼓管波及中耳，咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎，导致听力下降，需及时治疗，部分顽固患者需行手术治疗。

五、    过敏性鼻炎能根治吗

本病很容易复发，从医学原理的角度讲，本病是可以治愈的，但由于其发病机理复杂，以及现代科学技术发展的不足，对于相当一部分人群而言，要想完全治愈而不复发也具有一定难度。

一、特异性脱敏疗法具有治愈效果

世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法是特异性脱敏疗法，可以达到多年不再复发的目的。因此，对于适合于进行特异性脱敏疗法者，应当争取尽可能进行特异性脱敏疗法。但特异性脱敏疗法的适应证必须进行严格筛选，否则效果不一定满意。

二、中医辨证论治对本病治疗具有较好特长

中医辨证论治对本病既具有祛风止嚏，控制与减轻症状的治标效果，也具有调整机体整体功能以巩固疗效、减少复发的治本效果，从而达到控制与减轻症状，乃至治愈本病的目的。

总之，过敏性鼻炎虽然发作时与感冒很相似，但它不是感冒，如经常有类似感冒的情况，就需要及时到医院耳鼻咽喉科就诊。检查确诊为过敏性鼻炎后，一定要按医生的方案规范治疗，鼻内用药是首选，免疫治疗（脱敏治疗）理论上有根治的可能。但目前还处于控制易、根治难的时代，控制好过敏性鼻炎可以提高生活质量，改善个人形象，减少并发症。

最后以一句顺口溜来结束

过敏鼻炎非感冒，

积极诊治很必要，

鼻内用药是首选，

并发症要处理好，

控制易 根治难，

脱敏治疗盼根掉，

积极治疗遵医嘱，

提高质量树形象。