老年人脑卒中后的早期康复护理
发布时间：2017.05.25
本文作者:吴婉玲，中山大学附属第一医院神经科副主任护理师，熟练掌握神经科常见病及危重症病人的护理，对脑中风和长期卧床病人的康复护理有丰富的临床经验。2016年9月至今外派至我院任内科科护长。
脑卒中(中风)具有发病率高、病死率高、致残率高的“三高”特点。在我国，每年新发卒中者约200万人，其中70%~80%的卒中患者因为残疾而不能独立生活。脑卒康复是经过询证医学证实的对降低致残率最有效的方法。脑卒中后早期康复的目的是预防并发症，最大限度减轻障碍、改善功能、提高日常生活能力，使患者回归家庭、回归社会。因此脑卒中早期的康复护理对提高患者的生存质量具有重要意义。
一、何谓脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理指卒中发病后24小时，病情稳定时，给予运动康复护理。早期康复护理包括指导患者床上主动或被动的关节活动、体位转移技术、保持良肢位的体位、鼓励患者重新开始与外界交流及预防各种并发症的护理。
二、康复护理的有哪些措施？
1.脑卒中后残损的评估
为了较客观地了解病人所处的功能及残损状态,确定适当的康复措施,了解康复后状态及评估康复功效,可采用一些相关量表对脑卒中后进行量化评估。常用的量表有：意识/认知量表，如Glasgow昏迷量表、ADL量表、脑卒中残疾量表等
2.指导肢体功能的康复护理
维持良好的肢体功能位置 脑卒中急性期，除密切观察病情外，必须防止患肢孪缩和关节脱位变形。如在平躺时患者腋下置一软枕使肩部呈外展及外转状态，并将手及前臂以枕头垫高以减轻肿胀；手腕避免弯曲，下肢呈屈曲位，足跟关节应特别注意受重物压迫致垂足和内翻，脚底可予小枕支撑保持功能位置。注意定时更换体位，鼓励病情较轻的患者自行翻身或予以最小限度辅助，对病情较重不能自行翻身的患者予Q2H翻身拍背，检查并按摩骨隆突等受压部位以促进血液循环，预防肢体变形及褥疮的发生。
肢体的功能锻炼 根据病人的病情评估病人的肌力，与病人、家属制订康复训练护理计划，实施循序渐进的有效功能锻炼，以促进脑卒中患者社会心理康复水平，使患者在家属的支持理解下及早康复。
指导患者床上自我运动 如患者健肢主动运动、患肢被动活动、床上以健肢为支点进行来回移动或练习腰背肌、腹肌及下肢自由伸展、立膝、做拱桥样动作等。当在作患肢主动运动时，开始可经瘫痪肌肉的假想运动，然后作助力运动，进而作主动运动，一般不宜作负重的抗阻锻炼。
3.坐起训练护理 当病情稳定，肌力恢复到一定程度时，可让患者慢慢坐起，从抬高床头30度开始，每天增加5~10度，到80度为止，每天坐起时间为从5分钟逐渐增加，直到60分钟为止，注意观察病人有无血压变化情况，有无诉头晕、头痛等症状，经靠背坐起有一定的耐力后改为不用靠背独立坐起，直到坐位平衡后才开始下床锻炼。
4.行走训练护理 当站立平衡后，护士站于患侧,患者先原地踏步，可借助工具进行行走锻炼，每天锻炼时间根据病人的身体状况灵活掌握,但注意肢体的功能锻炼不能操之过急，运动量应由小到大，注意患者的安全，持之以恒。
5.日常生活能力的训练护理 老年脑卒中患者依赖心理较重。因此应鼓励病人做力所能及的事情，指导患者利用健手做日常动作，如解衣扣、用筷、写字、洗脸、刷牙及穿衣服等，注意观察患者的日常生活能力的提高，及时给予表扬，增强其信心。当发现患者有悲观情绪征兆时，要及时开导，讲一些病区成功的事例，并强调生命在于运动，坚持就能胜利。
6.语言障碍训练护理 开始从简单的数字或单音词学起，逐步改变日常的简单语句，如你好、吃饭、喝水、小便等，指导家属多与患者讲话并耐心指导，让病人多讲。
7.吞咽障碍的功能康复训练护理营养支持 吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一,50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄食困难，不但影响患者的生活质量和早期的康复，甚至威胁患者的生命。 因此，护士应重视脑卒中后的患者吞咽功能评价，可采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准对患者进行吞咽功能的评价，根据不同程度的吞咽困难实行不同的护理训练方法。训练时，应循序进行，按程序有目的地训练与吞咽有关的肌肉，使有关肌肉运动逐渐到位，改善患者的吞咽功能。只要符合吞咽功能的训练标准，越早进行效果越明显。保持患者足够的营养，食用清淡、易消化、高蛋白、多维生素的食品，保持大便通畅，勿用力大便，预防病情的恶化。
8.其他并发症的预见性护理 脑卒中后患者长期卧床容易并发泌尿系感染、肺部感染等，应尽早做好预防。如保持患者会阴部清洁、干燥，每天擦身、会阴冲洗一次。有尿管的病人要做好停留尿管的护理，嘱患者多喝水，预防泌尿系感染。动态评估患者的吞咽能力，应尽早停留胃管，预防吸入性肺炎的发生。同时护理操作中注意患者的保暖，避免因受冷导致呼吸道感染。
9.重视心理护理 很多研究表明，脑卒中患者存在不同程度的焦虑、紧张或抑郁等症状。因此，应尽早给予患者心理支持，有效地调整其心理状态，助其树立战胜疾病的信心，让其积极配合各种康复治疗护理，促进患侧肢体功能的恢复。
脑卒中后的早期康复护理，可以增强患者本人及家属的康复信心，提高脑卒中患者的行动能力和康复质量，让其早日回归社会。
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