医院新闻

���：“喂，您好，这里是急诊前台，请问是耳鼻喉科值班医生吗？”

���：“是，有什么事？”

���：“现在有一位张大爷，75岁，鼻流血不止，拔打120后送至我院，有高血压基础病史，目前血压达180/115mmHg，需要怎么处理？”

���：“请马上到耳鼻喉科诊室，我在这等候！”

经过值班医生问诊及查体，了解到张大爷近几天反复鼻流血，但出血量小，可以自行停止。然而今日突然流血量非常大，还出现吐血的情况，出血量高达500-600ml。值班医生立即用鼻内镜为张大爷探查鼻腔，发现他右侧鼻腔后端有一根动脉分支破裂出血，即刻给予射频血管消融封闭。半个小时后，患者鼻流血缓解，并请内科医生控制血压，或住院进一步观察治疗......

这样的场景每天都有发生。

鼻出血是耳鼻喉科常见急诊。由于老年人鼻出血临床特点较多，并发症多，危险性较大，因此正确诊断和及时处理对老年人鼻出血显得尤为重要。

病因

01鼻腔局部因素

（1）鼻部外伤：车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等。

（2）鼻腔异物：鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性的鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

（3）鼻部炎症：急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎以及一些特异性感染等。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔结构畸形：如鼻中隔偏曲，多发生在骨嵴或骨棘附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。

02全身因素

（1）出血性疾病及血液病。

（2）急性传染性疾病：如上感、流感、出血热、猩红热及伤寒等。

（3）心血管系统疾病：其中高血压最为常见，尤其中老年鼻出血患者需关注有无高血压，且此病因引起的出血，一般出血量较大，出血多者可引起失血性休克。

（4）其他全身性疾病。

值得注意的是，老年人鼻出血主要原因多是全身性的，合并心血管疾病，其中包括高血压病、动脉硬化症、高血压动脉硬化症、高血压合并冠心病、高血压合并肺心病等。

03止血方法

主要治疗方法是鼻腔填塞，但老年人鼻出血 ，往往经多次填塞止血，鼻腔黏膜已广泛擦伤、糜烂，或伴有严重的鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等疾病的高龄患者，更易反复发生鼻出血，应用常规的填塞止血难以控制出血。另外，从出血部位来看，鼻出血多发生于下鼻甲穹隆部、鼻中隔后端、嗅裂等部位。位于鼻腔后端的出血，位置较隐蔽，前鼻镜检查难以看到。

因此，我们对于此类患者，首先需要使用鼻内镜检查鼻腔情况，找出血点、出血部位或可疑出血部位，给予射频止血后仍需应用明胶海绵等进行鼻腔局部填塞，减少鼻腔反复出血。

04并发症

如果不及时治疗，反复鼻出血容易出现失血性休克，失血性贫血，中枢神经系统障碍，包括脑供血不足，昏睡、短暂性或阵发性意识障碍等。部分病例严重合并脑出血，将会造成严重后果。

当我们身边老人出现鼻流血，请不要慌张，可双手捏鼻、低头，切记不能抬头，如有血液流入口腔，应及时吐出，以免造成误吸甚至窒息，当出血量较多无法止血时应拨打急救电话或及时就近治疗，排查可能的病因，避免延误。

（五官科 罗春林）