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近日，在中山一院肾内风湿免疫团队邱亚桂博士指导下，我院肾内科成功为1例动静脉内瘘狭窄的血液透析患者行超声引导下经皮动静脉瘘血管腔内血管成形术（PTA术）。该项技术的成功实施，标志着我院肾内科血管通路介入诊疗水平迈上新台阶。

张叔（化名）是一名长期在我院进行维持性血液透析的老病患，近期因一件事烦恼不断：原来他用来维持血液透析治疗的“生命通路”动静脉内瘘没办法摸到震颤了，而且透析中血流量达不到要求，每次透析效率低，食欲、体力等都比之前差很多。经B超检查：患者内瘘近心端附壁低回声斑块约2.3x25.2mm，远心端附壁低回声斑块范围约5.1x36.3mm，管腔狭窄超过一半。 

血透病人由于血透时反复穿刺血管，血管内膜易增生，导致血管腔狭窄，血栓形成进而内瘘闭塞，无法完成透析。了解到他的内瘘情况后，肾内科刘艳姝主任与中山一院肾内科许元文副主任医师、邱亚桂博士讨论，认为患者可以采取经皮动静脉瘘血管腔内血管成形术（PTA术）。

PTA，即经皮腔内血管成形术，是通过穿刺内瘘血管狭窄的近心段，置入血管鞘，使导丝进入狭窄远心段，球囊通过狭窄段，缓慢加压，使狭窄部位充分扩张，从而矫正狭窄部位，恢复血管内径，达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。在征得患者及家属同意后，经过周密的术前讨论，中山一院邱亚桂博士与我院肾内科一起为患者行超声引导下经皮动静脉瘘血管腔内血管成形术（PTA术），耗时不到1小时。术后患者内瘘震颤明显增强，创口极小，次日即使用内瘘血管进行血液透析治疗，血流量从不到150ml/min增加到220ml/min以上，成功打通了维持张叔血液透析的“生命线”。

目前，我院引进中山一院肾内风湿免疫专家教授团队来院开展临床诊疗、手术、疑难病例讨论、学术交流、人才培养等工作，全方位提升我院肾内科的综合水平，广大群众在家门口就能享受到“国家队”的医疗服务。

01哪些肾友需进行经皮腔内血管成形术治疗？

动静脉内瘘局部出现一处或多处血管腔狭窄，且最狭窄部位的狭窄程度>50%，血管内径<1.8mm或峰值血流速为毗邻部位平直段血管的2倍以上（吻合口后5cm内狭窄为3倍以上）。

02什么是超声引导下经皮动静脉瘘血管腔内血管成形术？

对于规律透析的患者而言，PTA术具有以下明显优势：

1、可以保护宝贵的血管资源，它只需要扩张血管的病变部位达到治疗目的，不需要切除病变血管进行内瘘重建，可以最大限度的保护患者宝贵的血管通路。

2、不用开刀，对组织损伤小，伤口只有针孔大小，便于修复，不影响后续内瘘穿刺使用。

3、效果立竿见影。内瘘成熟后的狭窄病变患者接受腔内血管成形术后，内瘘狭窄病变部位可以迅速解除狭窄，短期内就可使用内瘘，减少了患者建立临时血管通路所带来的风险。

4、该手术可以反复操作，对于内瘘血管超过3个月后再次狭窄的患者，可以选择继续行腔内血管成形术进行治疗。

（肾内科 黄汉辉）