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近日,我院产科顺利救治了一名妊娠合并肺动脉高压孕妇，母女平安出院。

这天，小程（化名）感受到不规律宫缩后，前往我院门诊就医。值班医师详细了解病史后发现：小程现孕38+6周，孕3产2，既往有过剖宫产手术史，且合并先天性心脏病，房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、以及因此继发的肺动脉高压。此前孕期产检的心脏彩超提示肺动脉压50mmHg，属于中度。

妊娠是肺动脉高压患者的禁忌症，而小程在妊娠合并心脏病风险分级中为IV级，死亡率高达19.0-27.0%。因其合并晚期妊娠，风险更大，严重威胁着母子安全，值班医师第一时间向上级医师汇报病情并完善相关检查，彩超结果提示：肺动脉压较前升高至56mmHg。

陈秀成主任医师了解情况后，考虑母胎风险高，且小程此时已有发动迹象，随时准备生产，转运风险高。请手术麻醉科、心血管内科会诊，综合评估小程病情风险，共同制定最佳治疗方案。

田晓娥副主任医师表示：该孕妇高危因素多，高龄、糖尿病合并妊娠、肥胖、先心病、瘢痕子宫、第三胎，患者病情重，现已孕足月，有宫缩，建议行急诊剖宫产终止妊娠。告知患者手术风险极高，术中积极防治产后出血。围手术期发生肺动脉高压危象、恶性心律失常、心衰、猝死等风险高，术中与麻醉科严密配合，关注患者生命体征及出入量，术后建议转ICU监护。既往剖宫产手术史，不排除术中盆腔粘连严重，出血多、损伤周围组织脏器及血管可能，应积极预防产后出血。

心血管内科会诊后表示：患者目前无活动性心悸、头晕头痛、胸闷气促及双下肢水肿等不适，考虑可耐受手术，但围术期需注意液体管理，严格控制出入量，避免心衰。

手术麻醉科刘松副主任表示：患者一般情况可，平素无心悸、胸闷，可平卧，无特殊不适。虽有房间隔缺损，心功能尚可，可以耐受手术麻醉。

一切准备就绪，术前已与产妇及家属充分沟通病情及预后，在多学科专家的严密监护下，产妇被推进了手术室，手术由陈秀成主任医师主刀，历时1小时5分，手术顺利完成。

“母亲和孩子的生命体征都很好”，陈秀成主任医师下台后说道，“医学奇迹建立在多学科协作的基础上，不建议肺动脉高压患者拿命生产。”这类患者的救治，取决于医院多学科协作救治的综合实力、施救及时、病人的充分信任等多方因素，缺一不可。

术后，产妇被送往监护室进行对症支持治疗，新生儿在产科病房由家属照料。5天后，小程顺利出院。

肺动脉高压是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况，随时可能出现生命危险。肺动脉高压的患者在怀孕后，由于血容量、心脏负荷增加等因素，会加重病情，出现肺动脉高压危象等状态，是一个非常凶险的“隐形杀手”。陈秀成主任医师提醒，肺动脉高压患者应该尽量避免妊娠，有心脏病史的女性一定要做好孕前检查，充分评估，孕前治疗。必要时及时终止妊娠。

（产科 廖亚庭）