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医讯 | 脑出血刻不容缓，内镜术微创救人

3月2日凌晨1点左右，46岁的患者苏先生，因服用治疗性功能障碍药物，过度兴奋，突然出现头痛，左侧肢体无力，不能活动。其家属紧急驱车送至我院急诊科就诊，经头颅CT检查示右侧基底节区脑出血。

因患者出血量不大，神志尚清楚，急诊科请院内新型冠状病毒性肺炎专家会诊排除疫病后收治入院，并予止血、降压及对症治疗。

入院后神经外科进一步对其进行病史询问得知患者有3年高血压病史，3年来未规律控制血压，且有长期服用治疗性功能障碍药物史。遂紧急请示神经外科主任张波教授，经过一番仔细查看，考虑患者服用治疗性功能障碍药物，现仍处于兴奋状态，暂予镇静、控制血压、防止血肿继续扩大等处理，密切观察患者神志、瞳孔及生命征。

观察过程中，患者仍一直呈兴奋状态，但出现烦燥、言语不清等症状，予复查头颅CT示颅内血肿明显增加，近50ml。根据以往经验，这种情况如果不立即进行手术清除，很可能凝血块压迫神经和血管引起急速死亡，情况十分危急。但因患者服用治疗性功能障碍药物，术中术后再出血风险大，科室高度重视，张波教授紧急主持科内危重病例讨论。经全科讨论，决定急诊手术，选择手术方式为神经内镜微创手术。

▲张波教授带领团队手术中

术中选额颞部约3cm长手术切口，颅骨切直径约2cm小骨窗。应用Endpoot通过一个小小的骨孔，应用神经内镜，镜下高清操作，可清晰地区分黑色的陈旧血肿和白色的正常脑组织。术中可见血肿清除干净，留置引流管预防再出血。小骨瓣复位固定，缝合手术切口，手术用时不足1小时，术中出血约50ml。

术后安返重症医学科，不需要输血处理。术后患者恢复良好，第一天口服流食，第三天自行口服食物和药物；随后治疗重点转为神经功能康复治疗。术后半月复查，脑组织已无肿胀，脑组织结构恢复正常，于3月22日康复出院。

专家解读

神经内镜下清除脑内血肿是一种较为安全高效微创的手术方式，可以有效清除血肿，预防脑积水的发生，降低并发症的发生率，提高疗效，减小手术创伤，避免了传统开颅手术的损伤和钻孔引流手术的盲目，是治疗脑出血的技术飞跃，给患者带来了新的选择。

惠州市中大惠亚医院神经外科团队坚守医者初心，为广大群众的身体健康保驾护航。

擅长脑出血、脑梗塞、颅脑损伤的综合救治及NICU管理，精于神经内镜及显微下对胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤手术及术后管理，掌握急诊动静脉溶栓，取栓及动脉瘤、动静脉畸形等神经血管疾病介入诊疗技术。

学术研究

作为贵州分中心项目负责人参与科技部“十三五”国家重点研发计划项目“中美卒中临床研究协同网络建设与血压管理策略研究”（2016YFC1307300）课题研究。

主持课题10余项，指导及参与课题10余项；以第1作者发表论文50余篇，参与发表20余篇，主编及参编著作6部，已获得国家专利40余项，多次获邀在省级、市级年会以及国家级专业学术会议发表专业演讲。 

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