医院新闻

自2016年5月导管室调试运行以来，我院心血管内科在院领导及科主任的带领，中山一院心血管医学部的支持和指导，手术室、放射科的协助和配合下顺利开展了包括冠状动脉支架植入、心律失常射频消融及心脏起搏器植入等手术100余台。

2017年8月23日，一名78岁老年男性患者因“反复胸闷、气促5年，伴胸痛12小时”来我院就诊，心电图提示avRST段抬高及多个导联ST段压低，考虑急性冠脉综合症。我院对其行急诊冠状动脉造影术，术中可见右冠中段及远段重度狭窄伴血栓形成；左主干体部可疑自发性夹层，末端至前降支近段中重度狭窄；回旋支近段中度狭窄，钝缘支开口重度狭窄，是一例EF30%、极高危的左主干+三支血管病变的疾病。患者年龄大，猝死率高，心脏介入手术风险高，冠状动脉搭桥的死亡率高。

经患者及家属同意后，我院准备开展手术，分两期进行，分别对右冠和左冠行介入手术治疗。左主干自发性夹层可能性极大，中山一院心血管医学部龙明博士向杜志民主任医师汇报了病情。因前降支细小，血管直径跨度极大，为清晰左主干病变是否自发夹层或溃疡，如何采用分叉术式（不同术式对分叉支架内再狭窄率影响大），以及术后支架贴壁情况，为提高手术成功率及降低手术风险，减少X线及对比剂用量，在杜志民主任医师的支持下，龙明博士决定对患者实施血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉介入治疗。经充分准备，龙明博士、王立娟区长和左雨露主治医师合作对患者实施了我院首例血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉介入治疗，通过血管内超声的精确辨别，确认左主干为自发性夹层，前降支狭窄弥漫重度狭窄（较造影更为明显，考虑血管负性重构），遂于前降支-左主干植入支架2枚，术后IVUS确认支架扩张及贴壁良好，手术过程顺利。患者术后继续进行综合治疗，胸闷症状消失，心衰控制，目前已顺利出院。

血管内超声（IVUS）作为超声医学的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及周围组织结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。IVUS不仅对血管壁的构造可以定量化，而且可以判定冠脉病变的形态及性状，具有准确、直观等优点，从而在冠脉病变的诊断及介入治疗中可以提供其他检查方法不能得到的重要信息，在冠状动脉介入治疗中对支架型号选择等具有重要的指导价值，并且可以精确评判支架植入后释放及贴壁情况。我院首例血管内超声指导下冠状动脉左主干介入治疗的成功开展，预示我院心血管介入治疗水平迈入新的台阶，此例手术减化了患者不必要的分叉术式，减少了医疗费用，明确了病变性质，提高了手术安全性。（通讯员：王立娟）

图1前降支最小管腔面积2.24mm²

图2左主干自发性夹层

图3：左主干支架术后贴壁良好

图4、5：首例中山大学附属第一医院惠亚医院心脏介入团队