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重症急性胰腺炎病死率极高，极易并发多器官功能衰竭，至今仍是医学界一大难题。近日，我院重症医学科成功救治了一例重症急性胰腺炎并多器官功能不全的病人。

    40岁的余某因饱食后致重症急性胰腺炎，于外院治疗无好转后转入我院ICU。转入时患者高热，呼吸增快达40次/分，氧合指数<100，同时伴心率增快，血压下降至90/60mmHg，腹部膨隆，腹膜炎体征明显。患者短时间内病情发展迅猛，合并I型呼衰、ARDS、低血容量性休克，ICU医护人员立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，迅速开放中心静脉扩容，同时行急诊床旁超声腹水探查定位，林宗钦主治医师当机立断于患者双侧腹部各置入一条引流管，通过腹水引流及时缓解了腹腔高压，并阻断了炎症因子通过腹膜吸收进而加重全身炎症反应。同时医护人员迅速采取了针对重症急性胰腺炎的一系列抢救措施，包括持续胃肠减压，大黄灌肠，芒硝沙袋腹部外覆，生长抑素等抑制胰腺分泌，抗感染等治疗。

    经过入院当晚的积极抢救后，患者低氧得到纠正，但仍存在发热、气促、心动过速等SIRS表现，并逐渐出现尿量减少，血肌酐升高，合并急性肾损伤。在关开泮主任的带领下，ICU医护人员积极开展了床旁连续性肾脏替代治疗，清除炎症介质，同时采用PiCCO技术对患者血流动力学进行连续监测，以指导精确的液体复苏，在确保有效血容量的同时避免过度补液而加重第三间隙水肿。医务人员在患者入院第3天即在床边为其徒手放置鼻空肠营养管，第5天起即开始行早期肠内营养支持，保护肠粘膜屏障，预防肠源性感染。通过近两周的精心治疗和护理，患者病情终于稳定并好转，成功脱离呼吸及自主呼吸，生命体征稳定，顺利转出ICU并治愈出院。

重症急性胰腺炎是涉及多器官系统的危重疾病，病死率极高，其治疗理念已从传统的外科手术转为重症医生为主导的、以器官功能维护为核心的多学科协作治疗模式。

                                                                                                重症医学科  聂垚