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黄疸俗称黄病，主要是血液中胆红素升高，表现在皮肤、黏膜、巩膜黄染的一种临床表现。引起黄疸的原因多种多样，有肝脏疾病、胆道疾病、输血、感染等。正因其原因多种多样，仅靠症状有时难以诊断断其原发病。我院重症医学科接诊到的一个病人正是如此。

病人李某，14岁女性，因工厂墙壁倒塌导致多发伤，检查提示：左侧肺挫伤、回肠多发破裂坏死、骨盆骨折、左下肢股骨骨折，病情极其危重。120急救车送至惠阳三和医院后急诊行回肠部分切除吻合术+右上腹侧腹膜血肿切开引流术+会阴部清创缝合+盆骨外固定术。术后患者并发血气胸，置管引流，复查未见明显改善。在3月28日家属探视期间发现患者身目黄染，其后进行性加重，查胆红素明显升高。诊断为不明原因黄疸，遂转至我院重症医学科继续抢救。

    初入ICU，李某精神疲倦，呼吸急促，身目黄染明显。由于年龄小，骨头生长快，需要在较短时间内处理好其血气胸及黄疸，避免影响左下肢股骨骨折手术治疗。ICU与外科展开了讨论，并逐一就可能引起其黄疸的原因进行排查：墙壁压伤，不能排除外伤引起肝内微胆管受损引起的胆汁淤积；而腹腔手术范围较大，腹腔感染，腹腔高压综合征引起肝功能受损，可能性也很大；患者右上腹侧腹膜血肿吸收，会引起胆红素升高；另外因病人病情重，既往所用药物较多，可能导致药物性肝炎。因为病因暂不明确，且患者病情危重，ICU黄顺伟副教授指示，立即针对上述原因对症处理，并进一步明确病因。经处理后患者状况较前有较大的好转，但黄疸仍未见减轻。

    究竟是什么原因导致的黄疸呢？医生们再次详细翻看患者既往病历，发现病人在外院时曾进行会阴清创缝合。因卧床病人会阴清洁常常不如意，可导致感染。带着疑问，再次给病人进行详细体检。通过间断拆线，局部按压，见到有大量泥沙样脓液流出。给予局部冲洗、换药后第二天，病人的黄疸果然明显减轻，精神也明显好转，复查胆红素也较前明显下降。而患者血气胸也在ICU期间予以胸腔闭式引流后，基本吸收。

经过ICU的积极抢救，花季少女李某病情平稳，终于从死亡的边缘，回到了亲人身边。在转出ICU之前，李某满怀感激地写下感谢信，对所有帮助她的白衣天使们表示内心由衷的感谢。

                                重症医学科    李达宇 黄顺伟