护理天地

To cure sometimes, to relieve often, to comfort always——E. L. Trudeau

刺耳的急刹车声打破了冬日的平静，也许对很多人来说，2018年11月2日，这是再普通不过的一天，然而对于“小燕”来说却是终身难忘。伴随着刹车压制车轮刺耳的声音，她倒在血泊中，当场昏迷。慌乱的人群里有人拨打了120，几分钟后，救护车火速赶到将她接回我院，一场突如其来的车祸从此改变了她的一生。

小燕被医护人员推进抢救室，吸氧、吸痰、上心电监护、建立静脉通道、急诊检查……重症颅脑外伤，经过一系列紧急抢救后小燕被收进ICU。病情发展迅速，小燕当天中午出现了双侧瞳孔不等大，急诊CT提示出血量明显增多，脑疝形成！十万火急，小燕再度被送入手术室行血肿清除术及去骨瓣减压术。在重症监护室治疗期间，小燕的病情危重且反反复复，死神似乎总是萦绕在这个女人的身边，徘徊不去。然而万幸的是，她数次被医护人员从鬼门关拉了回来，在ICU团队的精心治疗和护理下，病情逐渐稳定并转入我科。

当我第一次看到小燕时，她身上插满了各种管道，胃管、气切套管、深静脉置管、尿管等等。经过初步查体和评估，她的体重只有40kg，左侧肢体肌力为1级，NRS2002评分6分，SGA评分中6项属于C级，为重度营养不良。小燕表现神情淡漠，肌肉紧张，关节僵硬，对痛觉敏感，抗拒护士及家属给予翻身拍背。她总是喜欢一个人躺在床上发呆，然而死亡恐惧与焦虑无时无刻不折磨着这个可怜的女人，于是她跟丈夫孩子和医护人员几乎是零交流，一旁照顾的丈夫一脸疲倦。通过与小燕丈夫简单对话中，我对她的家庭背景及社会情况等信息有了一个基本了解，而作为一名护士兼2个小孩的母亲，我大概抓到了小燕的心思。

一天下午，我来到小燕的病房，她两眼无神地呆呆地盯着天花板。我轻轻拍了拍她的肩，问她感觉怎样，然后从口袋中拿出笔和纸放在她手中。这时她才反应过来，于是眼前这位瘦弱的女人颤颤巍巍地在纸上写下“我能不能回家？”几个潦草的字。我虽有惊讶，却也在意料之中。是呀，快过年，想家了，想家中年幼的孩子。我握着她的手，看着她的眼睛，一字一句坚定地跟她“小燕，请相信我，我们一起努力，肯定可以的！你要有信心早日把身上的管道逐个逐个拔掉，有信心重新站起来，我们会陪着你,加油！” 看着泪水慢慢盈满她的眼眶并悄然滑落，那一刻，我告诉自己，一定要尽最大的努力，帮助她，让她重拾对生活的信心，回归家庭。

了解到她想回家的意念，我们医护团队以此作为突破口，鼓励她树立战胜疾病的信心和勇气。首要先是改善小燕的营养状况，早期的营养支持能大大减少术后并发症的发生，另一方面也可以减轻病人的痛苦和经济负担。我们护理团队应用“洼田饮水实验法”评估发现小燕吞咽功能已恢复正常，但是由于她留置胃管3月余，一直使用肠内营养液，没有经口进食，造成味觉减退且毫无食欲，拒绝进食。为了刺激她的食欲，我们想方设法不断鼓励让她进食，通过多次进行纸笔沟通后，将术后第一口食物定为果泥。我们让家属买来新鲜水果，用铁勺子挖水果泥，从香蕉泥开始。小燕刚开始有点恐惧从嘴巴进食，在我们的鼓励下，她尝试了第一口香蕉泥后，虽然吃得很慢很慢，但对我们护理人员却是大大的鼓舞。接下来她又逐一尝试了苹果泥，火龙果泥，芒果泥，草莓泥……食欲也慢慢大增，主动要求进食以前喜欢吃的饼干，那一刻，小燕的家人们很是欣慰。我们作为护理人员，看到小燕在护理下一点一点的进步，心里比家属更开心。

成功地迈出第一步，接下来我们根据2016版中国居民平衡膳食指南为小燕量身定做饮水计划和营养膳食餐，一步一步地教小燕丈夫按照计划煲汤和做菜。我们的护士手把手教他做辅食，慢慢地，小燕的丈夫从一个做饭都煮不熟的男人到如今能做出一桌色香味俱全的美食的家庭住家男。经过营养护理干预后，小燕已逐一拔除胃管、尿管、锁骨下静脉置管、气切管。借助康复理疗，现在小燕的左侧肢体肌力已达到IV级，脸色圆润有光泽，心情大大好转，每次查房见到我们医护人员总是笑眯眯地竖起大拇指。

在病床上躺了足足151天后，在我们护士的协助下，小燕第一次离开病床去花园活动，她可开心了。外面阳光正好，看着小燕灿烂的笑容，此刻，我觉得我们护理人员一切努力都是值的。这是我们的承诺！

5月，温和而不疏淡，热烈但不拘束，天朗气清，草木欣然。在5.12国际护士节即将到来之际，谨借此文祝福每一位奋战在一线的白衣天使，节日快乐！（钟丽芳 惠州市中大惠亚医院）