护理天地

（一）保持有效的牵引

患者必须保持正确的体位，下肢牵引抬高床尾20~25cm，躯干要伸直、骨盆要放正。牵引绳长、短合适，保持悬空不受压，；牵引砝码不可随意增减或有摇动的现象，不能触地或中途受阻。当患者叙述患处疼痛时，报告医生，分析原因，简单减轻重量。不可随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳；避免牵引的肢体远端抵住床栏，保持牵引绳与骨的长轴成一直线。告知患者家属，不能擅自改变体位，否则会造成牵引失败而影响治疗。

（二）避免牵引过度

每日测量肢体的长度，避免牵引过度，导致骨不愈合；定期拍X线，以示效果。

（三）观察肢端血液循环

密切观察患者皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动及足趾踝、膝关节活动情况，与术前严格进行对照。术后抬高患肢，以利于静脉回流防止患肢肿胀。

（四）皮肤护理

  保持骨牵引针清洁，每日用75%乙醇消毒二次，如牵引针有滑动移位，应消毒后再予以调整。牵引针已形成的血痂，有防止细菌入侵的作用，应给予保护，皮牵引者粘贴胶布处出现于水泡应去除胶布，换其他牵引方法。应在受压部位放置垫圈，定时按摩，定时床上擦浴以促进血液循环，并保持床单位干洁、平整。

（五）并发症的预防和护理

   1、患者长期处于被动体位应指导患者作有针对性的功能锻炼，利用床架上拉手练习上肢肌肉和起卧运动。患肢在疼痛和肿胀减轻后，可进行肌肉舒缩、关节活动等，辅以肌肉按摩和关节的被动运动，以促进血液循环，维持关节的正常活动度。

   2、预防压疮：牵引重力不宜过大，胶布过敏或胶布边缘溃疡时及时处理，并更换其他类型胶布或改换其他方法复位固定；长期卧床者骨隆突部位放置棉圈、气垫，并定时按摩，保持床单位干洁、平整。

3、预防肺部感染：指导患者有效扼咳嗽训练，翻身拍背，使痰液及时咳出，以预防坠积性肺炎的发生，必要时可用祛痰剂或雾化吸入。

4、预防便秘：饮食上鼓励患者多饮水、多吃粗纤维食物。指导患者每日顺时针方向向脐周旋转揉搓腹部，以促进肠蠕动，保持二便通畅。

5、预防足下垂：下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂，平时应用足底托或沙袋将足底垫起，保持踝关节90度功能位。牵引患者应防止被褥等物压于足背，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，如患者出现足背申无力则为腓总神经损伤的表现，应及时检查并去除原因。

（六）心理护理

    多与患者沟通，倾听患者的主诉，安慰患者。坦诚地与患者讨论有关骨折的治疗、康复问题，使患者以积极的态度对待疾病。