医保专区

随着我国医保制度建设的不断完善

医保的报销范围也更加明确

如果不了解的话

很容易在报销流程中造成一定的麻烦

今天跟大家讲讲

医保报销的“六注意”

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一、境外就医不能报

      医保是我们国家的制度，因此，针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，到港澳台看病属于境外就医。

二、第三方责任不能报

第三方责任是指由第三方原因导致且应第三方负责的情况。所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。如果无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、体育健身、养生保健消费、健康体检不能报

       医疗保险主要用于保障因疾病、意外风险需就医治疗的费用，体育健身、健康体检、养生保健，都不属于治疗范畴，因此不予报销。

四、工伤事故不能报

       在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

五、公共卫生服务不能报

       什么是公共卫生服务？简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，一般由国家财政经费支付，不通过医保报销。

六、非医保目录不能报

       很多人以为看病就医的费用，医保都能报，实则不然。医疗保障制度的保障内容是基础医疗需求，所以有一定的限制，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医用耗材目录），三大目录以外的药品、耗材、诊疗项目等，医保不能报销。