用药常识

来源：科普中国-创作培育计划

随着年龄的不断增长，很多中老年朋友或多或少的身体都会出现一些这样那样的健康问题，高血压，高血脂、糖尿病等三高问题，以及心血管疾病等。对于这些慢病问题，通常都是难以彻底治愈的，在做好生活调理控制的前提下，如果仍然无法得到有效控制的，很多时候还需要辅以长期的用药来加强疾病控制。

在长期服药的过程中，有些老年朋友经常会出现这样一个问题，本来应该每天吃或每顿饭后服用的药物，由于忙活别的事情，或者记性太差，结果忘记服药，漏服了药物。面对这种情况，很多朋友会觉得不知所措：发现的时候要不要赶紧补服呢？还是下次吃药的时候吃上两倍量呢？其实对于不同的药物，不同的情况，所应该采取的补救措施，也应该是各不相同的。今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下老年人漏服药物怎么办的话题。

首先需要明确的是，对于老年朋友长期服用的一些药物，例如降压药、降脂药，降糖药，心血管疾病控制和风险预防用药等，如果发现漏服药物的情况，不管是立即补服，还是下一个用药时间点服药，一般都不需要剂量加倍补服。

吃药和吃饭不一样，少吃了一顿饭，下一顿可以多吃点，但是对于控制疾病的药物来说，通常都有明确的用药剂量要求，如果服用规定的剂量，用药安全就会更有保证，但如果加倍剂量，则有可能带来药效过强，不良反应发生率升高的风险。

这样说可能太抽象，来为大家举个例子：患者A是一个高血压患者，每天规律服用沙坦类降压药来控制血压，血压也一直控制得不错，有一天因为太忙，忘记了自己是不是吃过降压药了，于是就又吃了一次，并且担心吃药吃晚了，原来吃一片，还吃了 2 片。结果吃完药两个多小时后，出现了头晕，乏力，心悸，出冷汗的症状，测量血压发现，血压降到了 90/60 mmHg的水平，赶紧平躺休息，过了几个小时才慢慢恢复。

这个例子就是过量服用降压药，导致降压幅度过大，引发低血压的病例。低血压不但会引发身体不适，还有可能因为血压降得过低而使心率加速，导致心血管事件的话，应该特别注意。因此，不管是降压药，还是其他的降脂药，降糖药等慢病用药，一般除有特殊情况以外，漏服药物后，不论是补服，还是下次服药时间点继续用药，都不需要加大剂量，以免因药物过量而造成不必要的用药风险。

具体到一些老年朋友的常见用药，真的漏服了应该怎么补呢？按照一些常见的老年病用药分类，来为大家一一解读一下。

01

降压药

高血压患者吃降压药，用药的目标是控制血压的平稳，达标。如果服用的是一天一次的长效降压药，如果当天发现漏服，可以立即补服，如果发现漏服已经是第二天了，那么第二天正常按规律用药就好，注意不要因为漏服了一次就加倍剂量。

如果服用的是一天 2 ~ 3 次的中短效药物，发现漏服药物时，如果距离下次用药的时间还远，比如超过 4 到 6 小时的情况，则可以考虑补服一次，下次服药时间正常服药即可；如果发现漏服时，已经离下次服药时间很短了，在下次用药的时候正常服药即可。

02

他汀类降脂药

他汀类药物是降血脂药物的常用药物，目前临床上常用的他汀有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等长效他汀，以及氟伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀等短效他汀类药物。为了发挥他汀药物的最强降脂效果，一般短效他汀推荐是晚间服用，比如睡前服用，才能够使药物在夜间肝脏合成胆固醇最活跃的时段起到更好地降脂效果。而对于长效的他汀，在体内发挥作用的时间较长，则不要求一定要晚间服用，每天选择固定时间服用即可。

如果服用的是短效的他汀类药物，如果发现头天晚上睡前忘记服用了，没必要在晨起后补服，他汀类药物控制胆固醇合成，偶尔漏服一次，并不会使胆固醇突然升高带来风险，只要注意第二天的睡前记得服药就好；而如果是长效的他汀药物，如果当天发现漏服了药物，不妨在发现的时候就补服一次，后面的用药时间，可以与补服药物的时间一致，仍然坚持每天固定时间用药即可。

03

降糖药

对于口服降糖药物的漏服，如何做这同样要根据药物的作用机理以及作用时间等来进行评估判断。

例如瑞格列奈等用于控制餐后血糖的超短效药物，需要餐前服用才能够达到抑制餐后血糖的作用，如果漏服的话，餐后就没有必要补服，等到下次正餐前服用药物即可，这类药物属于有饭才吃药，无饭不吃药的情况，如果不吃饭，控制餐后血糖的药物就也没有必要吃，更不需要在餐后补服，以免引起低血糖风险。除了瑞格列奈，吡格列酮，阿卡波糖等餐前服用的药物，也是类似，如果餐后发现忘记吃药，就不要补服了。

对于一些长效的，每天吃一次的降糖药物，例如二甲双胍缓释片，利格列汀，格列美脲等药物，如果当天发现漏服了，可以在当天补上，而第二天发现的话，也不要加倍剂量服用。而对于达格列净等 SGLT2 抑制剂类药物，具有一定的利尿作用，如果是白天忘记服用，睡前不建议补服，以免引起起夜增多影响睡眠，第二天固定时间继续服用就好。

04

心血管系统用药

有不少老年朋友长期服药，都是为了控制心血管疾病风险而服用药物，常见的药物有β受体阻滞剂类药物，硝酸酯类药物，以及抗血小板或抗凝药物等。

需要注意的是，用于缓解心绞痛，控制心率的β受体阻滞剂类药物，发现漏服，一定要评估药物的作用时效和下次用药的时间间隔，避免补服药物后，时间间隔过短，导致药物叠加而引发心动过缓风险。例如比索洛尔这个长效药物，如果发现漏服药物与下次服药的间隔时间超过 16 小时，可以补服，但如果时间不足 16 小时，则下个时间点服药即可，不用补服。

硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯等是通过与血管平滑肌细胞内硝酸酯受体结合而发挥扩张血管，改善血流，缓解心绞痛等症状的药物，如果两次服药时间的间隔过短，就会因为前一次服药时血管平滑肌细胞内硝酸酯受体过度消耗而影响第二次用药的药效。对于一些需要长期服用硝酸酯类药物的朋友，如果发现漏服药物，与下一次服药的时间间隔 6 小时以上时，可以考虑补服，但如果间隔 6 小时以内，一般就不要补服了。

对于抗血小板和抗凝药物来说，同样也应该注意补充服用的时机，一般来说如果当日发现漏服，可以按剂量补服，而如果第二天发现漏服，则不需要加倍剂量补服了。

这 4 类常用药物也仅仅是举例，还有很多老年人的常用药物，在这里无法一一涵盖，对于需要长期服用药物的老年朋友来说，漏服药物如何补服，还是应该结合药物特性和用药特点，来进行综合的评估后确定。在日常生活中，也希望家中的晚辈能够多给老年人一些关爱，减少老年人漏服药物的几率，比如尽量为老年人选择每天服用一次的长效药物，或者借助生活中的一些小手段，比如设置手机定时提醒，或者是使用每周按日服药的药盒，把药物提前分装好等方法，都是有效避免老年人漏服药物，忘记服药的好方法。

参考文献：

[1] 田丹.药物漏服怎么补[J].生活与健康,2018

作者 | 李 津 副主任药师，中国科普作协医学专委会青年学组副组长

审核 | 刘皈阳 解放军总医院第四医学中心主任药师