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来源：赖荣芬 惠亚药师
湿热和高温的夏季是脚气的高发季节，脚气对患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响。过半数患者因瘙痒而影响睡眠，继发细菌感染者高达40％。
我们常说的脚气，实际就是足癣，是由皮肤癣菌引起的足部浅表真菌感染，主要累及指趾间、足跖及侧缘，皮损可蔓延至足背及踝部
根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，在临床不同阶段几种类型可以同时存在。
一、分型
01水疱型
以成群或散在分布的小水疱为主，疱壁厚，疱液清；水疱干燥吸收后发生脱屑。初期常有明显瘙痒或刺痛感，有较强的继发细菌感染和促发癣菌疹的倾向。
02间擦糜烂型
最常见于4～5和3～4趾间，多见于脚汗多、长期浸水或穿着不透气鞋的人群。瘙痒感明显，夏季多发，容易并发细菌感染所致的小腿丹毒或蜂窝织炎等。
03鳞屑角化型角
化型
皮损多累及足跖，大片表皮增厚、粗糙、干燥脱屑，自觉症状轻微。足跟、足缘每到冬季易发生皲裂、出血，自觉疼痛。慢性病程可合并有甲真菌病。
二、脚气的治疗
治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。治疗方案为外用药（局部）、口服药（系统）或二者联合方案都可以选用。
使用药品请仔细阅读药品说明书并在医师或药师指导下使用！
01局部治疗
1、咪唑类抗真菌药物：
① 克霉唑、益康唑、咪康唑（乳膏等，２次/日，疗程４周）
② 酮康唑（２％乳膏等，１次/日，疗程４周）
③ 联苯苄唑（１％乳膏等，１次/日，疗程４周）
2、丙烯胺类抗真菌药物：
① 特比萘芬（１％乳膏、喷雾剂、溶液等，１~２次/日，疗程２~４周）
② 布替萘芬 （１％喷雾剂等，１次/日，疗程４周）
③ 萘替芬（２％乳膏、凝胶等，１次/日，疗程２周）
3、吗啉类抗真菌药：
阿莫罗芬（0.25％乳膏等，１次/日，疗程４周）
4、其他抗真菌药物：
咪唑与丙烯胺类的复方制剂（１％萘替芬 0.25％酮康唑乳膏，１～２次/日，疗程２~４周）
02系统治疗
1、特比萘芬，250ｍｇ/ｄ，疗程１～２周。
2、伊曲康唑，100ｍｇ/ｄ，疗程２周；或100～200ｍｇ，２次/日，疗程１周。
03联合治疗
常用的方法是一种外用药物和一种口服药物的联合。联合治疗是在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。
三、激素类药膏在脚气中的应用
不常规使用激素类药膏治疗脚气。它只在疾病急性期时使用，如皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重时，可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药。）治疗１~２周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗，因为长期使用激素类药膏可能会诱发真菌感染，增加治疗难度。
四、脚气难根治的原因
脚气是一种可以根治但又容易复发的疾病，病情反复或无法根治原因主要有：
因疗程长、局部黏腻不适造成患者依从性差等情况，大部分患者以瘙痒缓解为治疗终点，没有按医嘱要求完成疗程；
药物涂布不均匀，因衣物鞋袜擦除而遗漏病灶；
不注意个人卫生，足癣的致病真菌传播力很强，容易在身体不同部分之间，人与人、动物与人、污染物与人之间传播。
五、用药及护理注意事项
1、坚持按疗程治疗，局部治疗疗程：症状消失后，应再维持治疗１～２周或者更长时间；
2、均匀涂抹药物，涂抹后等药物吸收一段时间后再穿鞋袜，以减少鞋袜的擦除；
3、在家里避免与家人共用鞋袜、浴盆、毛巾等，袜子不与衣服混洗并定期用开水消毒。在公共场所如游泳池、健身房、公用浴室等地方应避免赤足行走；
4、注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥；
5、有手癣、甲真菌癣等要积极治疗，身体不同部位的癣会互相传染，传到足部就形成足癣。
足癣虽然不是什么大病，但是对患者生活和工作的影响却十分大。有些患者对足癣疾病认识不足，往往不加选择的自行到药店买一些药物进行涂抹。这种没有选择性的使用药物的方式不仅不能起到治疗效果，还有可能会损害皮肤，使得疾病更加严重。因此，当患者出现相似病症时，应该及时就医，并有选择的饮食。
参考文献：
1.中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020）[J].中国真菌学杂志，2020，15（6）：325-330.
2.姜题平.手足癣的健康知识及中医用药指导[J].东方药膳，2021（5）：194.
（图片来源于网络）
文章：赖荣芬
编辑：刘景松
校对：杨伟杰
审核：洪晓丹